ДМШ №20 имени М. А. Матренина

  • 8-38471-5-26-37
  • dmsh20@mail.ru

ДМШ №20 имени М. А. Матренина

Заявление

Директору МБУДО
«ДМШ №20 им. М.А. Матренина» Гусевой Т.Н.
______________________________________
(Ф.И.О. родителя (законного представителя)

Прошу зачислить моего ребенка
(ФИО ребенка)_______________________________________________________________в ______________________________класс
дополнительной предпрофессиональной (общеразвивающей, платной) программы _______________________________________________________________________________________________________________
(наименование предпрофессиональной (общеразвивающей, платной) программы, вид музыкального инструмента (по необходимости)

Сведения о ребенке:
Фамилия, имя, отчество ________________________________________________________
Гражданство__________________________________________________________________
Дата рождения________________________________________________________________
Учится в школе № ________, в __________классе / Детский сад №______________________

Сведения о родителях (законных представителях):

Фамилия, имя, отчество матери__________________________________________________
Место работы, должность _______________________________________________________
Гражданство__________________________________________________________________
Домашний адрес______________________________________________________________
Контактные телефоны __________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество отца ____________________________________________________
Место работы, должность _______________________________________________________
Гражданство__________________________________________________________________
Домашний адрес______________________________________________________________
Контактные телефоны __________________________________________________________

Дата ________________Подпись _____________Расшифровка подписи__________________

С уставными документами, лицензией, локальными актами, образовательными программами ознакомлен(на) ___________________________________________________________________________________________
(ФИО, подпись)

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие на обработку персональных данных, указанных в настоящем заявлении.
Согласен(на)_________________________________________________________________________________
(ФИО, подписи родителей (законных представителей)

Скачать заявление